Embarazo ectópico

facts of ectopic pregnancy

  • An ectopic pregnancy is a  pregnancy  located outside the lining of the uterus.
  • The fallopian tubes are the most common places for an ectopic pregnancy.
  • The  characteristic three symptoms  of ectopic pregnancy are
    • abdominal pain  ,
    • absence of menstrual periods (  amenorrhea  ), and
    • vaginal bleeding  .
  • However, only 50% of women have all three of these symptoms.
  • Risk factors for ectopic pregnancy include previous ectopic pregnancies and conditions (surgery, infection) that disrupt the normal anatomy of the fallopian tubes.
  • The greatest health risk of an ectopic pregnancy is rupture, leading to  internal bleeding  .
  • Ectopic pregnancy occurs in 1% -2% of all pregnancies.
  • The diagnosis of ectopic pregnancy is usually established by blood levels of hormones and the pelvic  ultrasound.
  • Treatment options for ectopic pregnancy include surgery and medicine.

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Bleeding during the first trimester of pregnancy

Causes of bleeding during the first trimester of pregnancy

Examples of causes of bleeding during the first trimester of pregnancy are

  • ectopic pregnancy,
  • cervical polyps
  • infection of the pelvic or urinary tract (UTI).

What is the definition of an ectopic pregnancy?

Un embarazo ectópico es un embarazo temprano que se produce fuera de la localización normal (revestimiento del útero) para el desarrollo de un embarazo. La mayoría de los embarazos ectópicos ocurren en las trompas de Falopio. Un embarazo ectópico no puede progresar normalmente y por lo general resulta en la muerte del embrión o feto.

¿Qué es un embarazo ectópico?

Un embarazo ectópico (EP) es una condición en la que un óvulo fertilizado se asienta y crece en cualquier lugar que no sea el revestimiento interno del útero. La gran mayoría de los embarazos ectópicos son llamados embarazos de trompas y se produce en la trompa de Falopio. Sin embargo, pueden ocurrir en otras localizaciones, tales como el ovario, cuello uterino, y la cavidad abdominal. Un embarazo ectópico ocurre en aproximadamente uno de cada 1% -2% de todos los embarazos. Un embarazo molar es diferente de un embarazo ectópico en que por lo general es una masa de tejido derivado de un huevo con la información genética incompleta que crece en el útero de una masa en forma de uva que pueden causar síntomas a los del embarazo.

El mayor riesgo para la salud de un embarazo ectópico está llevando a la ruptura hemorragia interna. Antes del siglo 19, la tasa de mortalidad (tasa de mortalidad) de los embarazos ectópicos superó el 50%. A finales del siglo 19, la tasa de mortalidad se redujo a cinco por ciento debido a la intervención quirúrgica. Las estadísticas sugieren con los avances actuales en la detección temprana, la tasa de mortalidad ha mejorado a menos de cinco en 10.000. La tasa de supervivencia de los embarazos ectópicos está mejorando a pesar de que la incidencia de embarazos ectópicos también está aumentando. La razón principal de un mal resultado es el fracaso para buscar atención médica temprana. El embarazo ectópico sigue siendo la causa principal de muerte relacionada con el embarazo en el primer trimestre del embarazo .

En casos raros, un embarazo ectópico puede ocurrir al mismo tiempo que un embarazo intrauterino. Esto se conoce como el embarazo heterotópico. La incidencia de embarazo heterotópico ha aumentado en los últimos años debido a la creciente utilización de la FIV ( fertilización in vitro ) y otras técnicas de reproducción asistida (ARTS).

¿Cómo se ve como un embarazo ectópico?

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Para los diagramas y fotografías adicionales, consulte la última referencia que figura a continuación.

Tres signos y síntomas de un embarazo ectópico clásicos

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Los tres signos y síntomas clásicos de un embarazo ectópico incluyen

  • dolor abdominal ,
  • la ausencia de períodos menstruales (amenorrea), y
  • sangrado vaginal o sangrado intermitente (spotting).

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Sin embargo, alrededor del 50% de las mujeres con un embarazo ectópico no tendrá las tres señales.

¿Cuáles son otros signos y síntomas de un embarazo ectópico?

La mujer puede no ser consciente de que está embarazada. Estos síntomas característicos se producen en los embarazos ectópicos rotos (aquellos acompañado de hemorragia interna grave) y embarazos ectópicos no rotos. Sin embargo, aunque estos síntomas son típicos de un embarazo ectópico, que no significan un embarazo ectópico es necesariamente presente y podrían representar otras condiciones. De hecho, estos síntomas también se presentan con una amenaza de aborto ( aborto involuntario ) en embarazos nonectopic.

Los signos y síntomas de un embarazo ectópico ocurren típicamente de seis a ocho semanas después de la última normal de menstruación , pero pueden ocurrir más tarde si el embarazo ectópico no se encuentra en la trompa de Falopio. Otros síntomas de embarazo (por ejemplo, náuseas y malestar de pecho, etc.) pueden también estar presentes en el embarazo ectópico. La debilidad , mareo , y un sentido de desmayo al ponerse de pie pueden (también denominada NEAR síncope ) ser signos de hemorragia interna grave y baja presión arterial de un embarazo ectópico roto y requieren atención médica inmediata. Desafortunadamente, algunas mujeres con un embarazo ectópico sangrado no reconocen que tienen síntomas de un embarazo ectópico. Su diagnóstico se retrasa hasta que la mujer muestra signos de choque (por ejemplo, baja presión sanguínea , pulso débil y rápido, piel pálida y confusión ) y, a menudo es llevado a un servicio de urgencias. Esta situación es una emergencia médica.

¿Cuáles son los factores de riesgo para el embarazo ectópico?

  • Edad: El embarazo ectópico puede ocurrir en cualquier mujer, de cualquier edad, que está ovulando y es sexualmente activo con una pareja masculina. La más alta probabilidad de embarazo ectópico ocurre en mujeres de 35-44 años.
  • Historia: El mayor factor de riesgo para un embarazo ectópico es una historia previa de un embarazo ectópico.
  • Anormalidades de tubo de Falopio: Cualquier interrupción de la arquitectura normal de las trompas de Falopio pueden ser un factor de riesgo de un embarazo ectópico o embarazo ectópico en otros lugares.
  • Anterior cirugías ginecológicas: cirugía anterior en las trompas de Falopio, tales como la ligadura de trompas o reconstructiva, procedimientos puede conducir a la cicatrización y la interrupción de la anatomía normal de los tubos y aumenta el riesgo de un embarazo ectópico.

Infección: La infección en la pelvis (enfermedad inflamatoria pélvica) es otro factor de riesgo de embarazo ectópico. Las infecciones pélvicas son causadas generalmente por organismos de transmisión sexual, tales como Chlamydia o N. gonorrhoeae , la bacteria que causa la gonorrea. Sin embargo, las bacterias no se transmite sexualmente también pueden causar infección pélvica y aumentar el riesgo de un embarazo ectópico. La infección causa un embarazo ectópico al dañar o la obstrucción de las trompas de Falopio. Normalmente, el revestimiento interior de las trompas de Falopio se recubre con pequeñas proyecciones similares a pelos llamados cilios. Estos cilios son importantes para transportar el huevo sin problemas desde el ovario a través de la trompa de Falopio y en el útero. Si estos cilios son dañadas por la infección, el transporte de huevos se interrumpe. El huevo fertilizado puede instalarse en la trompa de Falopio sin alcanzar el útero, convirtiéndose así en un embarazo ectópico. Del mismo modo, la cicatrización relacionada con la infección y la obstrucción parcial de las trompas de Falopio también pueden impedir que el óvulo llegue al útero.

¿Cuáles son otros factores de riesgo para el embarazo ectópico?

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  1. Pareja sexual múltiple: Porque tener múltiples parejas sexuales aumenta riesgo de infecciones pélvicas de una mujer, múltiples parejas sexuales también están asociados con un mayor riesgo de embarazo ectópico.
  2. Condiciones ginecológicas: Como infecciones pélvicas, las condiciones tales como la endometriosis, tumores fibroides, o tejido de la cicatriz de la pelvis (adherencias pélvicas), pueden estrechar las trompas de Falopio y alterar el transporte de huevos, lo que aumenta las posibilidades de un embarazo ectópico.
  3. El uso del DIU: Aproximadamente la mitad de los embarazos en mujeres que usan dispositivos intrauterinos (DIU) se encuentra fuera del útero. Sin embargo, el número total de mujeres de quedar embarazadas durante el uso de los DIU es extremadamente bajo. Por lo tanto, el número total de embarazos ectópicos relacionados con el DIU es muy baja.
  4. El hábito de fumar: Fumar cigarrillos alrededor del momento de la concepción también se ha asociado con un mayor riesgo de embarazo ectópico. Se observó que el riesgo es dependiente de la dosis, lo que significa que el riesgo depende de los hábitos y aumenta con el número de cigarrillos fumados individual de la mujer.
  5. Infertilidad: Una historia de infertilidad durante dos o más años también se asocia con un mayor riesgo de embarazo ectópico.
  6. Otras causas: infección, anomalías congénitas, tumores o de las trompas de Falopio pueden aumentar el riesgo de tener un embarazo ectópico de una mujer.

    ¿Existe una prueba para diagnosticar un embarazo ectópico?

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    El primer paso en el diagnóstico es una entrevista y el examen por el médico. El segundo paso es habitual para obtener un (niveles hormonales medidas) cualitativo (positivo o negativo para el embarazo) o cuantitativa prueba de embarazo . En ocasiones, el médico puede sentir una masa tierna durante el examen pélvico. Si se sospecha de un embarazo ectópico, la combinación de las pruebas de embarazo de hormonas en sangre y ultrasonido pélvico por lo general puede ayudar a establecer el diagnóstico. La ecografía transvaginal es la prueba más útil para visualizar un embarazo ectópico. En esta prueba, una sonda de ultrasonido se inserta en la vagina, y las imágenes de la pelvis son visibles en un monitor. La ecografía transvaginal puede revelar el saco gestacional, ya sea en un embarazo normal (intrauterino) o un embarazo ectópico, pero a menudo los resultados no son concluyentes. En lugar de un saco gestacional que contiene un embrión visible, el examen simplemente puede revelar una masa en el área de las trompas de Falopio o en otros lugares que es sugerente de, pero no concluyente para, un embarazo ectópico. La ecografía también puede demostrar la ausencia de embarazo dentro del útero.

    Las pruebas de embarazo están diseñados para detectar hormonas específicas; la subunidad beta de la gonadotropina coriónica humana (HCG) beta niveles en sangre también se utilizan en el diagnóstico de embarazo ectópico. Los niveles de HCG beta normalmente aumentan durante el embarazo. Un patrón anormal en el aumento de esta hormona puede ser un indicio de la presencia de un embarazo ectópico. En casos raros, la laparoscopia puede ser necesaria para confirmar finalmente un diagnóstico de embarazo ectópico. Durante la laparoscopia, los instrumentos de visión son insertados a través de pequeñas incisiones en la pared abdominal para visualizar las estructuras en el abdomen y la pelvis, revelando de ese modo el sitio del embarazo ectópico.

Es peligroso un embarazo ectópico?

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Algunas mujeres absorben espontáneamente su embarazo ectópico sin efectos adversos aparentes, y pueden ser observadas sin tratamiento. Sin embargo, la verdadera incidencia de la resolución espontánea de los embarazos ectópicos se desconoce. No es posible predecir qué mujeres se resolverán espontáneamente sus embarazos ectópicos.

La complicación más temida de un embarazo ectópico es la ruptura, lo que lleva a una hemorragia interna, pélvica y dolor abdominal , choque, e incluso la muerte. Por lo tanto, la hemorragia en un embarazo ectópico puede requerir atención quirúrgica inmediata. Sangrado resultados de la rotura de la trompa de Falopio o de fugas de sangre desde el extremo del tubo como la creciente placenta erosiona en las venas y arterias localizadas dentro de la pared de la trompa. Sangre que sale desde el tubo puede ser muy irritante a otros tejidos y órganos en la pelvis y el abdomen, y resultar en dolor significativo. La sangre pélvica puede conducir a la formación de tejido cicatricial que puede resultar en problemas con quedar embarazada en el futuro. El tejido de la cicatriz también puede aumentar el riesgo de futuros embarazos ectópicos.

¿Qué especialidades de los médicos a tratar el embarazo ectópico?

ThanksObstetrician-obstetras y ginecólogos (OB) son los especialistas que tratan normalmente los embarazos ectópicos. Para un caso de embarazo ectópico roto u otra emergencia médica, el paciente puede ser evaluado por primera vez por un especialista en medicina de emergencia.

¿Qué opciones de tratamiento disponibles para el embarazo ectópico?

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Las opciones de tratamiento para el embarazo ectópico incluyen la observación, la laparoscopia, laparotomía, y la medicación. La selección de estas opciones es individualizado. Algunos embarazos ectópicos se resuelven por sí solos sin la necesidad de ninguna intervención, mientras que otros necesitarán cirugía urgente debido a una hemorragia potencialmente mortal. Sin embargo, debido al riesgo de ruptura y posibles consecuencias nefastas, la mayoría de las mujeres con un embarazo ectópico diagnosticado son tratados con medicamentos o cirugía.

Para aquellos que requieren la intervención, el tratamiento más común es la cirugía. Dos opciones quirúrgicas disponibles; laparotomía y la laparoscopia. La laparotomía es un procedimiento abierto mediante el cual una transversal (línea del bikini) incisión se hace a través de la parte inferior del abdomen. La laparoscopia implica la inserción de instrumentos de visualización en la pelvis a través de pequeñas incisiones en la piel. Para muchos cirujanos y los pacientes, la laparoscopia se prefiere sobre laparotomía a causa de las pequeñas incisiones utilizados y la recuperación rápida después. Bajo condiciones óptimas, de una pequeña incisión puede hacerse en la trompa de Falopio y el embarazo ectópico eliminado, dejando intacta la trompa de Falopio. Sin embargo, ciertas condiciones hacen que la laparoscopia menos eficaz o no está disponible como una alternativa. Estos incluyen tejido de la cicatriz pélvica masiva y excesiva de sangre en el abdomen o pelvis. En algunos casos, la ubicación o magnitud de los daños pueden requerir la eliminación de una porción de la trompa de Falopio, todo el tubo, el ovario, y hasta el útero.

¿Qué medicamentos tratar el embarazo ectópico?

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El tratamiento médico también puede tener éxito en el tratamiento de ciertos grupos de mujeres que tienen un embarazo ectópico. Método de tratamiento médico implica el uso de un fármaco anti-cáncer llamado metotrexato (Rheumatrex, Trexall). Este fármaco actúa matando las células en crecimiento de la placenta, por lo tanto la inducción de aborto involuntario del embarazo ectópico. Algunos pacientes pueden no responder a metotrexato, y requerirán tratamiento quirúrgico. El metotrexato está ganando popularidad debido a su alta tasa de éxito y una baja tasa de efectos secundarios.

Hay ciertos factores, incluyendo el tamaño de la masa asociada con el embarazo ectópico y las concentraciones de beta hCG en la sangre que ayudan a los médicos a decidir cual las mujeres son candidatos para el tratamiento médico y no quirúrgico. Los candidatos óptimos para el tratamiento con metotrexato son las mujeres con una concentración subunidad beta (HCG) de menos de o igual a 5.000 mUI / ml. En una población de pacientes bien seleccionados, la terapia de metotrexato es de aproximadamente 90% eficaz en el tratamiento de embarazo ectópico. No hay evidencia de que el uso de esta droga causa efectos adversos en los embarazos posteriores. Las pruebas adicionales (hCG) son generalmente clasificadas para confirmar que el tratamiento con metotrexato es eficaz.

¿Puede un embarazo ectópico llegar a término?

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Although there have been a few reported cases of women giving birth by cesarean section to live children who were outside the uterus, this is extremely rare. The possibility of carrying an ectopic pregnancy to term is so remote, and the risk for the woman so large, it can never be recommended. It would be ideal if an ectopic pregnancy in the fallopian tube could be salvaged by surgery to relocate it into the uterus. This concept is not yet accepted as a successful procedure.

In general, great advances have been made in the early diagnosis and treatment of ectopic pregnancy, and mortality from this disease has declined dramatically.

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